神经损伤与功能重建

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论著

基于孟德尔随机化方法研究血清尿酸水平与脑小血管病之间的因果关系

杜雅明 ;徐鑫梓 ;王睿 ;王俊力 ;邵卫 ;陈国华;

2024, 19(11): 621-623.

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目的：探究血清尿酸（SUA）水平是否与脑小血管病（CSVD）存在因果关系。方法：从已发表的全基因组关联研究汇总数据获得SUA、腔隙性脑梗死（LI）、白质高信号（WMH）、各向异性分数（FA）和平均弥散率（MD）的数据，筛选出与 SUA 强相关（F＞10）的单核苷酸多态性（SNPs）作为工具变量，用逆方差加权法、MR-Egger、加权中位数法方法进行因果分析，利用MR-Egger截距法和Cochran's Q检验进行异质性和水平多效性检验。结果：逆方差加权法表明SUA与LI（OR=1.086，95%CI 0.959～1.230，P=0.193）、WMH （OR=1.010，95% CI 0.956～1.066，P=0.725）、FA（OR=1.058，95% CI 0.848～1.320，P=0.617）和 MD（OR= 1.009，95%CI 0.790～1.288，P=0.943）无关，敏感性分析结果显示无异质性和水平多效性。结论：目前MR研究表明SUA水平与CSVD之间不存在因果关系，但仍需规范化、大样本的临床研究和基于大规模GWAS的 MR研究更全面评估它们之间的关联性。

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论著

脑卒中患者健康促进行为驱动力质性研究的Meta整合

徐宇a ;何易b ;梅菁b ;许峰 ;谢斐b

2024, 19(11): 624-629.

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目的：系统评价脑卒中患者健康促进行为的关键驱动因素。方法：检索中国知网、万方、维普、PubMed、 Scopus、Web of Science、Cochrane、CINAHL、EMBase、PsycINFO、Sinomed等数据库中与脑卒中患者健康促进行为相关的质性研究，检索时间截至2023年12月。采用JBI循证卫生保健中心的质性研究质量评价标准对文献进行质量评价，并对纳入文献的主题进行Meta整合。结果：本研究共纳入9篇文献，提取出52个主题，最终将相似的结果归纳成2个整合结果、10个类别。结论：脑卒中患者的健康促进行为转变是多种因素共同作用的结果。

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论著

重复经颅磁刺激对脊髓损伤患者康复疗效的meta分析

贾云晓 ;张文豪 ;高海峰 ;满逸迪 ;刘正旺 ;张潇予 ;李军

2024, 19(11): 630-638.

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目的：系统评价重复经颅磁刺激（repeated transcranial magnetic stimulation，rTMS）对脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）患者康复疗效的影响。方法：计算机检索PubMed、Web of science、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方、维普及中国生物医学等电子数据库中关于rTMS治疗SCI的随机对照试验。检索时限为各数据库建库至2023年9月21日。以脊髓功能独立性量表（SCIM）、功能独立性评分（FIM）、Barthel指数（BI）、静息运动阈值（RMT）、运动诱发电位（MEP）波幅、下肢运动评分（LEMS）、脊髓损伤步行指数Ⅱ（WISCI-Ⅱ）、改良Ashworth量表（MAS）、视觉模拟评分（VAS）为结局指标，按照Cochrane系统评价手册推荐的偏倚风险评估工具进行风险评估，使用RevMan5.4软件进行Meta分析。结果：共纳入23个随机对照试验，包括1 478例患者。Meta 分析结果显示，与对照组相比，rTMS 治疗组的 SCIM 评分[MD=6.93，95%CI (5.48, 8.37)，P＜ 0.00001]、FIM[MD=16.17，95%CI (11.66, 20.69)，P＜0.00001]、BI 评分[MD=10.43，95%CI (5.17, 15.69)，P＜ 0.00001]、RMT[MD=－3.99，95%CI (－4.88, －3.09)，P＜0.00001]、MEP 波幅[MD=0.33，95%CI (0.23, 0.43)， P＜0.00001]、LEMS[MD=5.47，95%CI (3.80, 7.14)，P＜0.00001]、WISCI-Ⅱ[MD=1.79，95%CI (1.41, 2.18)，P＜ 0.00001]、MAS 评分[MD=－0.15，95%CI (－0.20, －0.10)，P＜0.00001]、VAS 疼痛评分[MD=－1.37，95%CI (－1.66, －1.08)，P＜0.00001] 显著改善。结论：rTMS治疗有助于SCI患者提高功能独立性及日常生活活动能力，改善下肢运动功能障碍，缓解神经性疼痛、痉挛等。

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论著

抗BCMA CAR-T细胞治疗复发难治性AQP4-IgG血清阳性视神经脊髓炎谱系疾病的术后管理

陈黛琪;许艳梅;肖萍;李芳芳

2024, 19(11): 639-643.

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目的：总结11例复发难治性AQP4-IgG血清阳性视神经脊髓炎谱系疾病患者行抗BCMA CAR-T细胞治疗后神经系统症状的管理经验。方法：对11例抗BCMA CAR-T细胞治疗回输后患者行一般护理观察、细胞因子释放综合征、神经系统症状管理、心理护理、适时康复管理。结果：在中位随访5.5个月（范围1～ 14个月）期间，11例患者停用所有皮质类固醇和免疫抑制剂后实现无药物缓解均无复发；11例患者报告扩展残疾评定和生活质量的改善。结论：回输后密切观察、早期发现神经系统症状并给予有效管理，减轻患者痛苦，确保抗BCMA CAR-T细胞疗法治疗复发难治性AQP4-IgG血清阳性视神经脊髓炎谱系疾病临床顺利实施。

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论著

针刺联合高压氧中西医综合治疗突聋的疗效分析

刘丹;刘逸远;张肖

2024, 19(11): 644-647.

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目的：观察针刺联合高压氧联合治疗特发性突聋的临床疗效。方法：将80例特发性突聋患者随机分为对照组和治疗组各40例，2组均给予中西医结合药物治疗，治疗组加用针刺和高压氧治疗。比较2组治疗前后的平均听阈、临床疗效、耳鸣障碍量表（THI）、耳鸣严重程度评估量表（TEQ）量化评分。结果：2组的平均听阈均优于治疗前（P＜0.05），治疗组平均听阈提高程度优于对照组且差值有统计学意义（P=0.010）。对照组有效率55.0%，治疗组为77.5%，治疗组的临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ 2 =4.530，P= 0.030）。对照组治疗前后TEQ、THI评分无统计学差异，而治疗组治疗后TEQ、THI改善有统计学差异（P＜ 0.05）。结论：针刺联合高压氧综合治疗特发性突聋可有效减轻耳鸣，提高听力和临床有效率。

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论著

盐酸替扎尼定联合康复训练治疗脑卒中后肌痉挛疗效的 Meta分析

田沛a ;范荣富b ;胡雪艳c ;赵国伟a

2024, 19(11): 648-654.

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目的：系统性评价盐酸替扎尼定联合康复训练治疗脑卒中后肌痉挛的临床疗效。方法：在中国知网数据库、万方数据库、维普数据库、Pubmed、Web of Science、Embase 和 Cochrane Library数据库中检索盐酸替扎尼定治疗卒中后肌痉挛的随机对照试验（RCTs），检索时间从建库至 2022 年 9 月。对符合纳入标准的研究采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果：共纳入9项随机对照试验（n=683）。Meta分析结果显示，替扎尼定联合康复训练组 MAS 评分[WMD=－0.22，95%CI －0.29～－0.14，P＜0.00001]和 MBI 评分 [WMD=2.68，95%CI 0.10～5.27，P=0.04]明显优于对照组，但FMA评分[WMD=2.14，95%CI －0.33～4.61，P= 0.09]与对照组无差异。在不同对照干预措施的亚组分析中，相比于单纯康复训练，替扎尼定可有效缓解脑卒中后患者肌痉挛[MAS 评分：WMD=－0.38，95%CI －0.48～－0.27，P＜0.00001；CSI 评分：WMD=－2.61， 95%CI －3.30～－1.92，P＜0.00001]，提高 ADL 能力[MBI 评分：WMD=10.48，95%CI 8.20～12.75，P＜ 0.00001]，但在运动障碍的改善上无明显优势[FMA评分：WMD=4.55，95%CI－1.03～10.13，P=0.11]。相比对照药物巴氯芬、乙哌立松，替扎尼定组MAS评分[WMD=－0.06，95%CI －0.16～0.05，P=0.31]、FMA 评分[WMD=0.82，95%CI －0.31～1.96，P=0.16]、MBI 评分[WMD=0.27，95%CI －0.77～1.32，P=0.61]和临床有效率[WMD=2.07，95%CI 0.97～4.43，P=0.06]均与对照组无差异。替扎尼定的不良反应的发生率低于巴氯芬[WMD=0.51，95%CI 0.30～0.88，P=0.02]，但与乙哌立松没有差异[WMD=1.37，95%CI 0.52～3.57，P= 0.53]。结论：盐酸替扎尼定联合康复训练较单纯康复训练能有效改善脑卒中后患者肌肉痉挛，提高患者日常生活能力，与其他口服抗痉挛药物疗效相当，安全性较好。

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综述

星形胶质细胞转分化在神经退行性疾病治疗中的研究现状

闫楚涵 ;米日妮萨·凯才尔 ;米亚静

2024, 19(11): 655-659.

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神经退行性疾病（ND）的临床治疗大多只能缓解症状，近年来随着细胞重编程技术的不断发展，有望实现退化丢失神经元的转化再生。星形胶质细胞（AS）广泛存在于中枢神经系统（CNS），生理状态下参与维持CNS功能稳定。AS转分化具有排异率低，微环境毒性小的优势，已应用于ND的治疗研究。本文重点介绍了近些年AS转分化治疗各类ND的多项研究，包括其动物模型、载体工具、靶向分子、诱导神经元的种类、治疗效果。其中进展最明显的是帕金森病（PD），多种不同的诱导方式均可将AS成功重编程为多巴胺能神经元，并且模型小鼠的症状有一定程度的改善。但是对于分化细胞的来源问题以及治疗效果仍然存在一定的分歧。最新研发的谱系靶向追踪技术可以更准确地确认诱导细胞的来源。此外，诱导细胞成活率及长期影响、重编程AS的年龄依赖性等问题也有待进一步探讨。

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综述

多模态磁共振成像技术分析脑小血管病的最新研究进展

王犇 ;高德瑜 ;王余

2024, 19(11): 660-664.

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脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）是导致卒中和痴呆的常见因素。先进的磁共振成像技术能对CSVD的损伤程度进行更敏感的评价，从而监控疾病进展、为病理生理机制的研究提供更多信息。本综述首先总结了最新的结构磁共振成像在CSVD的应用，包括弥散磁共振技术及定量磁共振技术。随后介绍了先进的核磁共振成像技术在评估CSVD患者脑血管功能、脑小动脉本身异常方面的应用。

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综述

神经调控技术治疗脊髓损伤后呼吸功能障碍的机制及研究进展

郝世杰 ;邹建鹏

2024, 19(11): 665-668.

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呼吸功能障碍是脊髓损伤后发病、再入院和死亡的关键影响因素，也是康复治疗的重点和难点。传统的治疗方法对促进脊髓损伤后呼吸功能恢复疗效并不显著。神经调控技术作为一种新兴的生物医学技术，开始被用于脊髓损伤后呼吸康复中，该技术可以调控脊髓损伤患者受损的呼吸神经网络，对改善脊髓损伤患者呼吸功能和长期预后具有积极的作用。因此，基于呼吸神经可塑性的神经调控技术有望成为脊髓损伤后呼吸康复有潜力的治疗方法。

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综述

基于ADNI中PET/CT的阿尔茨海默病致病机制及诊断的最新研究

陈金雨a ;张肖南b ;武志芳b ;郝新忠b ;申佳妮a ;李阳a

2024, 19(11): 669-672.

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阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）已成为中国65岁及以上人群的第四大死因，PET/CT在AD 的临床诊断和致病机制研究中发挥了重要的作用，阿尔茨海默病神经影像学倡议（Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative，ADNI）中的PET/CT联合数字技术为跟踪患者认知变化轨迹、提升临床诊断精度提供重要的科学支撑。本文重点综述了近3年ADNI中的PET/CT在探索AD病理进展模式及早期诊断的研究进展。

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临床研究

FOXP2的c.1604delC移码突变导致儿童言语失用症1例并文献复习

彭威; ;张泽盈 ;肖云彬

2024, 19(11): 673-675.

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目的：加深对叉头框P2基因（FOXP2）基因变异与儿童言语失用症（Childhood Apraxia of Speech，CAS）关系的理解。方法：全外显子组测序（Whole exome sequencing，WES）用于鉴定与CAS相关的基因变异。使用生物信息学工具预测可能的致病突变，并进行多物种序列比对。通过美国医学遗传学和基因组学学会（American Society for Medical Genetics and Genomics，ACMG）评分进一步评估了该变异的致病性，并进行相关文献复习。结果：5月龄患儿于4月前开始无明显诱因出现呼吸急促，伴有呛奶症状，体格检查发现患儿营养不良、生长迟缓，WES检测结果显示FOXP2基因存在杂合变异c.1604delC (p. A535Efs*4)。它是一种移码突变，此变异可导致蛋白合成过程中提前终止。该变异被分类为“1类-致病突变”。结论：在1个CAS病例中展示了一种新的FOXP2移码突变c.1604delC (p. A535Efs*4)，这扩展了对FOXP2基因突变表型特征的理解。

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临床研究

文拉法辛联合劳拉西泮治疗帕金森病合并焦虑抑郁的疗效观察

林宝平;桂心

2024, 19(11): 676-678.

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目的：探讨文拉法辛缓释胶囊联合劳拉西泮片治疗帕金森病（PD）伴焦虑抑郁症状患者的临床疗效。方法：选择PD伴焦虑抑郁患者120例，随机分为文拉法辛组、劳拉西泮组和联合治疗组，每组40例。文拉法辛组在常规抗PD治疗基础上使用文拉法辛缓释胶囊治疗；劳拉西泮组在常规抗PD治疗基础上使用劳拉西泮片治疗；联合治疗组则常规抗PD治疗基础上加用文拉法辛缓释胶囊及劳拉西泮片治疗。治疗前及治疗后使用帕金森病综合评分量表（UPDRS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）作为患者PD和焦虑抑郁症状评定指标。结果：3组治疗前UPDRS、HAMA、HAMD评分差异无统计学意义，3组治疗后各项评分均较治疗前降低，且联合治疗组均低于文拉法辛组和劳拉西泮组，差异有统计学意义（P＜0.05）。3组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：使用文拉法辛缓释胶囊联合劳拉西泮片治疗PD伴焦虑抑郁有效改善PD患者的运动症状和焦虑抑郁症状。

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临床研究

醒脑开窍针刺法联合补阳还五汤治疗自发性基底节区脑出血的疗效观察

王东a ;李莲b ;李静a ;张金峰a

2024, 19(11): 679-682.

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目的：观察醒脑开窍针刺法联合补阳还五汤对自发性基底节区脑出血患者的疗效及其对患者神经功能的影响。方法：将石家庄市人民医院2020年10月～2023年2月收治的100例自发性基底节区脑出血患者采用随机分组、平行对照的方法分为西医组和中西医联合组各50例。西医组给予西医常规治疗，中西医联合组给予西医常规治疗联合醒脑开窍针刺法和补阳还五汤治疗，均连续治疗4周。统计治疗后2组患者临床疗效和并发症发生率，评定治疗前后2组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、巴塞尔指数（BI）评分及斯堪的那维亚卒中量表（SSS）评分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、中医症候评分，检测治疗前后2组患者水肿相关因子水通道蛋白-1（AQP-1）、水通道蛋白-4（AQP-4）水平，并且进行组间比较。结果：中西医联合组患者治疗4周后治愈+显效+有效共47例，总有效率明显高于西医组（94.00%，78.00%，P＜ 0.05）。治疗前，2组患者NIHSS评分、BI评分、SSS评分、GCS评分、中医症候评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，2组患者NIHSS评分、SSS评分、中医症候评分均较治疗前明显降低（均P＜0.05）， BI评分、GCS评分均较治疗前明显升高（均P＜0.05），并且中西医联合组患者NIHSS评分、SSS评分、中医症候评分均明显低于西医组（均P＜0.05），BI评分、GCS评分均明显高于西医组（均P＜0.05）。治疗前，2组患者AQP-1、AQP-4水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，2组患者AQP-1、AQP-4水平均较治疗前明显降低（均 P＜0.05），并且中西医联合组患者 AQP-1、AQP-4 水平均明显低于西医组（均 P＜ 0.05）。治疗4周后中西医联合组总并发症发生率明显低于西医组（P＜0.05）。结论：醒脑开窍针刺法联合补阳还五汤治疗自发性基底节区脑出血可提高患者的治疗效果，降低脑水肿相关因子的表达，改善神经功能，降低并发症发生率，为自发性基底节区脑出血的治疗提供新的方案。

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