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• 2023年, 18卷, 第9期
  刊出日期：2023-10-04

    

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论著
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  论著

  中老年人群中内脏脂肪体积与大脑灰质体积的相关性及其性别差异

  杨阳a ;方园园b ;汪明欢b ;张函b

  2023, 18(9): 497-501.

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  目的：探索中老年人群中内脏脂肪（visceral adipose tissue，VAT）体积与大脑灰质体积之间的相关性及 其性别差异。方法：使用英国生物样本库（UK Biobank）资源进行分析。VAT与灰质体积数据下载自生物样 本库中利用全身MRI和头部MRI图像分析处理后的现有数据。采用多元线性回归模型分析VAT体积与灰 质体积之间的相关性；协变量包括年龄、性别、吸烟、饮酒、身体质量指数（body mass index，BMI）、腰臀比、运动 量、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、高血压病史、糖尿病病史及心脏病病史等。结 果：最终23 310人纳入分析，其中男性11 052人，女性12 258人。在全部人群中，多元线性回归模型结果显 示，校正BMI、腰臀比等体脂因素后，VAT依然与灰质体积独立负相关（β=－2.04，95%CI －3.24～－0.84，P= 0.001）。男性和女性参与者在年龄、吸烟饮酒史、BMI、腰臀比等基础资料均有显著性差异（P＜0.001），相较 于女性，男性有更低的大脑灰质体积[(810.82±45.90) cm3 vs. (777.88±44.64) cm3 ，P＜0.001]及更高的内脏脂 肪体积[(2.62±1.50) L vs. (4.90±2.31) L，P＜0.001]。亚组分析结果显示，仅在男性人群中，VAT与灰质体积独 立相关（β=－2.95，95%CI －4.46～－1.44，P＜0.001）。结论：VAT与中老年人的大脑灰质体积呈负相关，而 且这种相关性在男性人群中更为明显。
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  论著

  大动脉粥样硬化型和穿支动脉疾病型卒中扩大的血管周围间隙主要部位与左心房、左心室增大的相关性大动脉粥样硬化型和穿支动脉疾病型卒中扩大的血管周围间隙主要部位与左心房、左心室增大的相关性

  涂宇 ;彭芥微 ;张城滔 ;李百株 ;刘雨琦 ;黄蓉 ;朱培培 ;曾秀丽 ;卓文燕

  2023, 18(9): 502-507.

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  目的：探讨基于中国缺血性卒中亚型（Chinese ischemic stroke subclassification，CISS）分型的大动脉粥 样硬化（large artery atherosclerosis，LAA）型卒中和穿支动脉疾病（penetrating artery disease，PAD）型卒中扩 大的血管周围间隙（enlarged perivascular spaces，EPVS）与左心房、左心室增大的相关性。方法：前瞻性收集 176例急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）患者的临床资料。所有入组患者完善颅脑磁共振成像和 B型彩色超声心动图检查。以EPVS在脑内分布的严重部位不同分为2组，最严重部位在基底节区（basal ganglia，BG）的被认为EPVSⅠ型为主型，共67例；最严重部位在半卵圆中心（centrum semiovale，CSO）的被 认为EPVS Ⅱ型为主型，共109例。比较两组患者的基线资料和超声心动图参数。采用多因素Logistic回 归分析AIS患者EPVS Ⅰ主型的独立危险因素。结果：EPVS Ⅱ主型组的左心房内径指数（left atrial diameter index，LADI）低于 EPVS Ⅰ主型组[ 18.48(17.15, 20.60) vs. 19.43 (18.44, 21.17)，Z=－2.113，P=0.035]；左 心室质量指数（left ventricular mass index，LVMI）低于 EPVSⅠ主型组[92.92 (82.16, 109.08) vs. 102.61 (85.15, 121.32) ，Z=－2.342，P=0.019]；左心室射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF）% 显著高于 EPVS Ⅰ主型组[66.00 (63.00, 70.00) vs. 64.00 (61.00, 68.00)，Z=－2.914，P=0.004]。EPVS Ⅰ主型组和 EPVS Ⅱ主型组的左房肥大发生率差异无统计学意义（4.5% vs. 3.67%，χ 2 =0.070，P=0.079）。EPVS Ⅱ主型组 的左心室肥厚发生率显著低于EPVS Ⅰ主型组（9.2% vs. 23.9%，χ 2 =7.13，P=0.008）。Logistic回归分析结果 提示，LVMI（OR 0.99，95%CI 0.98～1.00，P=0.038）和 LVEF%（OR 1.08，95%CI 1.01～1.17，P=0.032）为 AIS 患者EPVSⅠ主型的独立危险因素。基于CISS分型分组，LAA型的LADI、LVMI、LVEF%与PAD型组间差 异无统计学意义（P＞0.05）。结论：基于CISS分型的LAA型卒中和PAD型卒中，EPVS分布最严重部位在 基底节区的患者更容易出现左心室增大、左心功能不全。但EPVS分布最严重部位、左心室增大和左心功 能不全与CISS分型的LAA型或PAD型无关。
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  论著

  CT灌注成像结合Rapid软件评估急性前循环大血管闭塞卒中血管内治疗预后的价值

  李青青 ;赵彦新 ;赵芳卓 ;朱天瑞 ;刘爽

  2023, 18(9): 508-513.

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  目的：探讨CT灌注成像（CT perfusion，CTP）结合Rapid自动分析软件参数对前循环大血管近端闭塞 （anterior circulation large vessel occlusion，ac-LVO）急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）血管内治疗 （endovascular treatment，EVT）患者预后的评估和预测因素分析。方法：回顾性分析ac-LVO AIS并行 EVT合 并或不合并静脉溶栓治疗的患者，收集基线特征，及CTP成像后Rapid软件进行图像后处理得到的参数：包 括脑血流量< 30%的体积（VCBF＜30%），脑血流达峰时间＞4 s（VTmax＞4 s ）、脑血流达峰时间＞6 s（VTmax＞6 s ）、脑血流 达峰时间＞8 s（VTmax＞8 s ）、脑血流达峰时间＞10 s（VTmax＞10 s ）的低灌注区体积，低灌注强度比值（hypoperfusion intensity ratio，HIR）、错配体积（mismatch Volume，MMV）、错配率（mismatch ratio，MMR）、CBV 指数，及 Alberta卒中项目早期CT评分（Alberta stroke programme early CT score，ASPECTS）等，将患者术后90 d的随访 情况按照改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）评分进行分组，mRS 0～2分为预后良好组，mRS 3～ 6分为预后不良组。比较2组患者临床资料及CTP参数的差异。采用多因素Logistic回归分析来探讨与预后 相关的独立预测因素，并采用受试者工作特征（ROC）曲线评价各预测因素对应的最佳阈值及其各自预测能 力。结果：纳入患者158例，其中预后良好组 62 例，预后不良组 96 例。多因素Logistic回归分析显示，VCBF＜30% （OR=1.014，95%CI 1.001～1.026，P=0.028）、HIR（OR=8.655，95%CI 1.800～41.620，P=0.007）、入院时收缩压 （OR=1.039，95% CI 1.017～1.062，P=0.001）、入院时 NIHSS（OR=1.125，95% CI 1.038～1.219，P=0.004）是 ac-LVO卒中患者EVT后90 d预后的独立影响因素。ROC分析显示，HIR、VCBF＜30%、入院时收缩压、入院时NIHSS评分的曲线下面积分别为0.738、0.704、0.658、0.600，预测不良预后的最佳截断值分别为：HIR≥0.355， VCBF＜30%≥25.5 mL，入院时收缩压≥151.5 mmHg，入院时NIHSS评分≥17分。结论：HIR、VCBF＜30%、入院时收 缩压、入院时NIHSS评分为ac-LVO AIS患者EVT 90 d预后的独立影响因素（P＜0.05）。HIR、VCBF＜30%对于 ac-LVO AIS患者EVT预后的预测能力优于NIHSS评分、入院时收缩压。
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  论著

  幻听与抑郁发作患者非自杀性自伤行为的关联性研究

  郭英 ;陈静 ;梁玲 ;李红丽 ;李彪 ;梁宝 ;向东方

  2023, 18(9): 514-517.

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  目的：探究抑郁发作患者非自杀性自伤行为（non-suicidal self-injury，NSSI）检出特征及其与幻听之间 的关系。方法：采用随机整群抽样的方法纳入473例抑郁发作患者，使用一般人口学问卷、渥太华自伤量表 和精神症状评定量表中文版（Psychotic Symptom Rating Scales，PSYRATS）进行调查，分析NSSI与幻听症状 的关系。结果：抑郁发作患者NSSI检出率为40.6%，NSSI在年龄、性别、病程、职业、受教育程度、婚姻状况、 家族史、诊断分类、吸烟史、饮酒史和有无幻听等方面差异有统计学意义（均P＜0.05）。有幻听症状的男性和 女性抑郁发作患者NSSI检出率分别为42.9%和67.6%，无幻听症状分别为19.8%和42.1%，差异均有统计学 意义（均P＜0.05）。在诊断分类上，单相抑郁发作组中有无幻听症状的NSSI检出率差异有统计学意义（P＜ 0.05），其中男性和女性NSSI检出率差异均有统计学意义（P＜0.05）；在双相抑郁发作中有无幻听症状的NSSI 检出率差异有统计学意义（P＜0.05），但仅在女性中 NSSI 检出率差异有统计学意义（P＜0.05）。幻听与 NSSI最常自伤部位有一定关联性（P＜0.05）。幻听与NSSI行为特征值二元Logistic回归显示：在调整了性 别、年龄、职业等因素后，幻听与NSSI行为呈显著正相关（OR=1.04，95%CI 1.01～1.08，P＜0.05）。结论：抑郁 发作患者幻听症状与NSSI行为呈正相关。
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  论著

  头针联合反复促通疗法对偏瘫患者下肢运动功能的疗效观察

  庞争争 ;吕亚希 ;高春华

  2023, 18(9): 518-521.

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  目的：观察头针结合反复促通疗法（repetitive facilitative exercise，RFE）对偏瘫患者下肢运动功能障碍 的影响。方法：将90例脑卒中患者采用随机数字表法分为RFE组（45例）和对照组（45例）。2组均接受头 针加常规康复治疗，RFE组还在头针留针期间予RFE，连续治疗6周。在治疗前及治疗6周后，采用下肢 Fugl-Meyer 运动功能量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）评估下肢运动功能、Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）评估平衡能力、改良Barthel指数量表（modified Barthel index，MBI）评估日常活动能力、10米最 大步行速度测试（10-meter maximum walking test，10MWT）评估步行能力。结果：治疗6周后2组患者BBS、 10MWT、MBI、FMA评分均高于治疗前（P＜0.01），且RFE组治疗后的BBS、10MWT、MBI、FMA评分均显 著优于对照组（P＜0.01）。结论：头针结合RFE治疗偏瘫患者下肢运动功能有较好疗效。
综述
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  综述

  昼夜节律紊乱与神经退行性变性疾病相关性的研究进展

  朱凯轩 ;张通;

  2023, 18(9): 522-525.

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  神经退行性变性疾病是一类以神经元退行性变性、丢失为主的慢性进行性神经系统疾病，包括阿尔 茨海默病、帕金森病、亨廷顿舞蹈病和多系统萎缩等。尽管这些疾病发病机制和典型表现不同，但都出现 昼夜节律紊乱。昼夜节律是生物体存在的24 h节律，参与调控机体生理过程，昼夜节律紊乱会导致激素分 泌异常、致病蛋白积累和神经退行性改变，加速疾病进展。本文对昼夜节律紊乱与神经退行性变性疾病的 相关性进行论述。
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  综述

  GABAB受体在中枢神经系统疾病中作用的研究进展

  李煜;吴超然;张雨濛;廖红

  2023, 18(9): 526-529.

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  中枢神经系统（central nervous system，CNS）疾病由于病因和发病机制的复杂性，目前仍缺乏有效的 治疗手段。GABAB受体广泛分布于神经元和胶质细胞中，在调节神经递质释放和神经元兴奋性中发挥重 要作用。现已证明GABAB受体参与多种CNS疾病的发生发展，包括癫痫、抑郁、脑卒中、阿尔茨海默病及 自身免疫性脑炎等疾病。因此，明确GABAB受体在CNS疾病中的病理角色，对GABAB受体相关药物的开 发及临床应用至关重要。本文从GABAB受体结构和功能出发，综述其参与各类CNS疾病的具体机制。
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  综述

  慢性应激中糖皮质激素及其受体在阿尔茨海默病中的作用

  刘欢 ;李墅明 ;顾小萍;

  2023, 18(9): 530-533.

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  阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）的高患病率给家庭和社会带来沉重的负担。最近很多动物 研究表明慢性应激导致的糖皮质激素（glucocorticoid，GC）水平增加及其受体功能异常参与AD的病理进 程，其涉及的机制包括增加Aβ沉积与tau蛋白过度磷酸化、损害突触可塑性、与小胶质细胞共同介导慢性炎 症等。给予糖皮质激素受体（glucocorticoid receptor，GR）拮抗剂能够改善AD动物模型的认知表现。本文 综述了GC及GR在AD病理中的可能作用机制，并为AD的研究和治疗提供新的思路与方法。
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  综述

  创伤性颅脑损伤动物模型研究概况

  鲁菁 ;屈媛媛 ;邵玉莹 ;郭述豪 ;冯楚文; ;孙维伯 ;李彬彬 ;孙冬玮 ;杨添淞;

  2023, 18(9): 534-538.

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  创伤性颅脑损伤（TBI）是世界上青年人致残、致死的主要原因，动物模型作为TBI损伤机制的研究载体， 对研究TBI发生发展和具体损伤机制具有重要作用。由于TBI病理机制复杂，目前关于TBI动物模型的建 造方案较多，大多从损伤病因及损伤性质进行区别，但尚无统一的TBI模型制备标准，且仍处于不断开发、补充 和完善中。本文总结了国内外TBI模型常用的实验动物，并根据局灶性损伤、弥漫性损伤和混合性损伤三种 TBI不同损伤性质对常见TBI的造模方法进行综述，以期为TBI的基础研究和临床治疗提供思路和帮助。
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  综述

  痛性糖尿病周围神经病变的研究进展

  程凯倩; ;朱钊 ;吴敏

  2023, 18(9): 539-542.

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  痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）是糖尿病患者常见的慢性并发症，多无诱因，易引起患者失眠、焦 虑抑郁，严重影响患者生活质量。PDPN发病机制复杂，除有高血糖、氧化应激、营养缺乏、微血管病变、胰 岛素信号受损等多种易导致神经病变的因素外，关于PDPN患者累及小纤维继而出现疼痛症状时外周神经 系统损伤与中枢神经系统结构的研究一直是近年来研究的热点。目前尚无PDPN的确切诊断工具及治疗 方法。本文对PDPN的发病机制、筛查诊断工具和治疗进行综述。
临床研究
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  临床研究

  高分辨率核磁共振血管壁成像在中枢神经系统血管炎诊疗中的应用价值--1例报道并文献复习

  周青;康慧聪;王嫚

  2023, 18(9): 543-545.

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  中枢神经系统（central nervous system，CNS）血管炎是导致青年卒中的少见病因之一。由于临床症状 和常规影像学表现缺乏特异性，其诊断较为困难。本文报道了1例CNS血管炎导致的青年卒中的临床及影 像学特征、诊断过程和治疗转归。本文重点讨论了CNS血管炎的高分辨率核磁共振血管壁成像（high resolution vessel wall image，HR-VWI）影像学特征，体现了HR-VWI在CNS血管炎诊断、鉴别诊断和治疗效果评 估中的应用价值。
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  临床研究

  以晕厥为首发症状的鹦鹉热衣原体重症肺炎一例报道并文献复习

  余姗姗;方瑜;解翠红

  2023, 18(9): 546-549.

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  目的：报道1例以晕厥为首发症状的鹦鹉热衣原体重症肺炎的临床特点、诊治过程及预后。方法： 对患者的临床表现、辅助检查、诊断及治疗进行分析。结果：本患者以反复晕厥为首发症状，迅速进展为 重症肺炎和呼吸衰竭，并很快接受有创机械通气治疗。经验性抗感染治疗无效，宏基因组学二代测序技 术（metagenomic next-generation sequencing，mNGS）鉴定出鹦鹉热衣原体后对因治疗，患者临床转归良好。 搜索既往报道的鹦鹉热衣原体重症肺炎162例，常见的临床表现为发热寒战，乏力，呼吸困难，肌痛，也可出 现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克及多器官功能衰竭。肺部CT表现为斑片样渗出影，可累及多个肺叶。 结论：鹦鹉热衣原体重症肺炎临床表现异质性大，mNGS有助于该病的早期诊断。尽早确诊和规范的抗感 染治疗可显著改善患者的预后。
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  临床研究

  基于BP神经网络的颅脑损伤患者预后影响因素研究

  邹立群;姚莉

  2023, 18(9): 550-552.

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  目的：建立BP神经网络模型，分析颅脑损伤患者预后的影响因素。方法：收集102例颅脑损伤患者的 临床资料，对入院、治疗和预后的临床数据进行χ 2 检验后，构建BP神经网络模型，分析各项指标对颅脑损伤 患者预后的影响，并绘制ROC曲线。结果：格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）、急性生理与慢性 健康评分（acute physiology and Chronic Health Evaluation II ，APACHEⅡ）、脑疝形成、出血量、血糖、弥漫性 轴索损伤、血乳酸等7个因素与预后相关性较高（P＜0.05）。结论：BP神经网络模型对颅脑损伤预后有良好 的预测效果。
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  临床研究

  高频重复经颅磁刺激结合平衡训练仪治疗对脑梗死患者平衡障碍的康复疗效

  冯立丹a ;杜衍君 ;范凌燕b ;范杰诚a ;于海宁b

  2023, 18(9): 553-555.

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  目的：研究高频重复经颅磁刺激（rTMS）结合平衡训练仪治疗对脑梗死患者平衡障碍的康复疗效。方 法：选取2021年4月至2023年1月在潍坊市人民医院脑科分院康复科收治的急性脑梗死患者70例，随机分 为高频rTMS组和对照组各35例。2组患者均行常规康复训练和平衡训练仪治疗，高频rTMS组给予高频 rTMS刺激治疗，对照组则给予假高频rTMS刺激治疗，2组患者均治疗3周，共18次。分别于治疗前后对2 组患者进行Fugl-Meyer平衡量表（FMB）评分、Berg平衡量表（BBS）评分、改良Barthel指数量表（MBI）评分， 并以平衡训练仪测定患者运动时倾斜角度，行组内组间比较。结果：治疗3周后2组患者FMB评分、BBS评 分、MBI评分、前后倾斜角度及左右倾斜角度均较治疗前有明显改善（均P<0.05），且高频rTMS组BBS评 分、MBI评分、前后倾斜角度均明显高于对照组（均P<0.05）。结论：与单独使用平衡训练仪治疗比较，高频 rTMS联合平衡训练仪治疗在改善脑梗死患者平衡障碍上效果显著，更有利于患者平衡功能恢复。
短篇论著
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  短篇论著

  慢性失眠障碍患者失眠严重程度与性功能的关系

  张昌勇;徐再锋;王婧;焦淑芬

  2023, 18(9): 556-558.

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