神经损伤与功能重建

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论著

重复经颅磁刺激联合神经肌肉电刺激治疗卒中后吞咽障碍的疗效分析

饶金柱 ;李华娇 ;王晶 ;李芳 ;鲍晓 ;刘惠宇

2021, 16(7): 373-377.

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目的：探讨重复经颅磁刺激（rTMS）联合神经肌肉电刺激（NMES）对单侧脑卒中吞咽障碍的治疗作用。方法：单侧卒中后吞咽障碍患者96例，随机分为（rTMS+NMS）组、rTMS组、NMES组，每组32例，分别给予（真rTMS+真NMES）、（真rTMS+假NMES）和（假rTMS+真NMES）治疗。在基线、治疗2周后、治疗结束1月后采用标准吞咽功能评估量表（SSA）、吞咽 X 线荧光透视检查（VFSS）下Rosenbek渗透-误吸量表评估（PAS）评估吞咽功能。结果：90例进入结果分析，3组在基线、治疗2周后及治疗1月后，SSA评分（F(2,86)= 322.85；P<0.001）、PAS评分（F(2,86)=482.44；P<0.001）均显著下降；治疗2周后（rTMS+NMES）联合组PAS评分及SSA评分均低于rTMS组（PSSA=0.031，PPAS=0.000），且低于NMES组（PSSA=0.007，PPAS=0.001）。结论：患侧高频rTMS 刺激后立即进行NMES治疗可以显著改善吞咽功能，其疗效优于单独rTMS治疗及NMES治疗。

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论著

3例神经型布氏杆菌病的临床特点并文献复习

杨静;王起;朱慧;赵静*;王培福*

2021, 16(7): 378-381.

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目的：探讨神经型布氏杆菌病（NB）的临床特点。方法：回顾性分析我院3例确诊为NB患者的临床资料，同时结合文献总结该病的主要临床特点。结果：3例患者均为男性，有明确的牛羊接触史。病例1以发热、听力下降起病，逐渐出现肢体力弱表现。病例2出现缓慢进展性双下肢无力，病程后期出现腰背痛。病例3以卒中起病，病程中出现关节痛及脊髓损害表现。3例患者脑脊液常规均白细胞轻度升高，蛋白升高，葡萄糖及氯化物降低，1例布氏杆菌培养阳性。3例患者布氏杆菌凝集试验均阳性。2例患者MRI出现异常信号。2例患者规律治疗后病情改善，1例患者复发。搜索既往报道的NB患者310例，以外周神经受累多见，中枢神经系统损害以慢性脑膜炎最常见。结论：NB临床较少见，对于有疫区居住及牛、羊接触史，症状出现反复发热，合并神经系统损害体征的患者，应考虑本病，及时进行病原学检查明确诊断，早期联合抗生素治疗预后良好。

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论著

武警新兵集训期精神心理状态评估

包安裕a ;童永清a ;瞿珍 ;聂善化 ;王迎b ;刘浩b ;李晓芬b ;刘忠纯b

2021, 16(7): 382-388.

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目的：探讨武警新兵在集训期的精神心理状态及其与血清维生素D水平和生化指标的关系。方法：纳入武警湖北某部新兵198例，在3月集训期结束时，使用症状自评量表（SCL-90）对其精神心理状态进行评分，同时检测血清25(OH)D水平和肝肾功能等临床生化指标。分析SCL-90总得分和各因子得分与全国常模的差异；探讨新兵的基本人口学特征、生活习惯、维生素和钙剂补充等因素对25(OH)D水平和SCL-90各因子得分的影响；探讨新兵的临床生化指标与SCL-90各因子之间的关系。结果：不同体质指数（BMI）的新兵血清25(OH)D 水平差异有统计学意义（P=0.039），每日饮牛奶量不同的新兵血清25(OH)D水平有显著性差异（P=0.003）。武警新兵的SCL-90总得分和各因子评分均低于中国常模的评分（均P<0.01）。不同年龄的新兵的敌对因子评分差异有统计学意义（P=0.027），平时吸烟的新兵敌对因子评分与非吸烟者差异有统计学意义（P=0.020），有饮酒习惯的新兵的躯体化因子、强迫因子、焦虑因子的得分均高于无饮酒习惯的新兵（均P<0.05）；每周户外活动时间<2 h的新兵的躯体化因子、强迫因子、抑郁因子、焦虑因子、恐怖因子、偏执因子、精神病性因子得分均高于户外活动时间>2 h的新兵（P<0.05或P<0.01）。丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）与躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性因子均存在线性回归关系（均P<0.01）。尿素（Urea）、肌酸激酶（CK）水平与恐怖因子得分有线性回归关系（均P<0.05）。结论：高强度集训对武警新兵的精神心理状态产生一定影响，吸烟、饮酒等嗜好对新兵的心理状态有不良影响，增加户外运动对新兵适应集训和提升战斗力有积极的作用。

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论著

良性阵发性位置性眩晕残余症状的康复治疗

张庆玲;张丹

2021, 16(7): 389-391.

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目的：探讨良性阵发性位置性眩晕（BPPV）残余症状的康复治疗疗效。方法：BPPV患者128例，随机分为对照组和研究组各64例，对照组进行常规治疗，研究组进行综合性康复治疗。比较2组患者治疗有效率、症状持续时间、眩晕障碍量表（DHI）评分、医院焦虑抑郁量表（HADS）评分。结果：与对照组比较，研究组治疗有效率更高（P＜0.05），研究组颈部不适、头晕、走路不稳症状持续时间更短（P＜0.05）；干预前，2组 DHI评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，2组DHI评分明显降低，但与对照组比较，研究组DHI评分降低更明显（P＜0.05）；干预前，2组HADS-T、HADS-A评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，HADS-T、 HADS-A评分明显降低，与对照组比较，研究组HADS-T、HADS-A评分降低更明显（P＜0.05）；与对照组比较，研究组血流动力学指标更低（P＜0.05）。结论：对BPPV患者进行综合性康复治疗指导，可改善患者临床症状，提高生活质量，缓解焦虑抑郁情绪，维持正常血流动力学指标。

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综述

慢性疲劳综合征常用动物模型研究进展

王庆勇 ;孙维伯 ;杨燕 ;屈媛媛 ;冯楚文 ;王德龙 ;孙忠人 ;杨添淞

2021, 16(7): 392-394.

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慢性疲劳；动物模型；综述

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综述

作业治疗在脑卒中康复中的应用进展

钟灿;何成奇

2021, 16(7): 395-397.

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作业治疗是脑卒中康复的重要技术之一，其康复效果更强、类型繁多，可满足个体化治疗、从被动康复到主动康复，可改善脑卒中患者认知功能，可加速日常生活活动能力恢复，对抑郁情绪具有调节作用，具有全面康复效果。卒中作业治疗需坚持个体化原则，结合其他康复疗法，注重家庭、社区中的康复。

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临床研究

尿激酶溶栓后超早期联合应用阿加曲班治疗进展性脑梗死5例疗效分析

潘海燕;张涛;郭立军;耿阔;王彩红;彭超英

2021, 16(7): 398-400.

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目的：探讨尿激酶静脉溶栓后24 h内超早期联合应用阿加曲班治疗进展性脑梗死的疗效及安全性。方法：回顾性分析5例静脉溶栓联合阿加曲班治疗的进展性脑梗死患者的临床资料。结果：5例患者应用阿加曲班治疗7 d后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分均有改善，分别为18、2、2、5、0分，出院时NIHSS评分为16、2、2、2、0分，3月随访改良Rankin评分4例为0分，其中1例重症后循环脑梗死患者评分为2 分，均未发现脑出血并发症。结论：超早期联用阿加曲班治疗静脉溶栓后进展性脑梗死能有效改善患者的神经功能缺损症状及90 d生活能力。

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临床研究

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者入院时外周血中性粒细胞比淋巴细胞与功能结局的关系

刘宇昊;高文昌;阴鲁鑫

2021, 16(7): 401-403.

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目的：探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者入院时外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）与功能结局的关系。方法：回顾性分析aSAH患者398例的临床资料，使用改良rankin量表（mRS）在发病3 月时评估预后，将患者分为预后良好（mRS＜3分）组258例、预后不良（mRS≥3分）组140例，并对2组患者的资料进行单因素分析和多因素Logistic回归分析，并进行受试者工作特征（ROC）曲线分析。结果：与预后良好组比较，预后不良组的年龄更大，高血压患者更多，Hunt-Hess评分、WFNS SAH评分更高，Fisher评分更高，入院时NLR更高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，入院时 NLR、发病年龄、Hunt-Hess 评分增加和 Fisher 评分增加是 aSAH 3 月不良预后的独立危险因素（均 P＜ 0.05）。在ROC曲线分析中，NLR为11.6时被确定为区分有利结果和不利结果的最佳临界值，曲线下面积 0.794（95% CI：0.749～0.839，P＜0.001），当 NLR 截断值为 11.6 时，最大 Youden 指数 0.471，其敏感度为 78.6%，特异度为68.6%。结论：在aSAH患者中，入院时外周血NLR是与预后不良相关的独立危险因素。

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临床研究

鼠神经生长因子治疗急性期特发性面神经麻痹的疗效观察

张潇潇 ;王丽平 ;曹非 ;徐沙丽

2021, 16(7): 404-406.

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目的：探讨鼠神经生长因子联合地塞米松、更昔洛韦、甲钴胺、常规理疗等治疗急性期特发性面神经麻痹的临床疗效。方法：选取2014年1月至2019年12月华中科技大学同济医学院附属梨园医院收治的急性期特发性面神经麻痹患者70例,随机分成对照组(35例)和治疗组(35例)。2组均给予地塞米松、更昔洛韦、甲钴胺针等常规治疗，发病1周后给予常规针灸理疗及对症支持治疗。治疗组在对照组治疗基础上给予注射用鼠神经生长因子30 μg加入2 mL生理盐水中肌肉注射，1次/d。2组患者均治疗14 d。比较2组患者临床疗效,比较治疗前后2组患者Portmann评分及面部残疾指数(FDI)评分，比较2组患者不良反应发生情况。结果：治疗7 d治疗组总有效率比对照组高，但差异无统计学意义（P>0.05）；治疗14 d治疗组总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗7d、14 d 2组患者Portmann 评分、躯体功能(FDIP) 评分、社会生活功能(FDIS) 评分与同组治疗前比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗7 d治疗组Portmann评分、躯体功能(FDIP) 评分、社会生活功能(FDIS)评分与对照组比较，差异无统计学意义（均 P>0.05）；治疗 14 d治疗组与对照组比较，Portmann评分增高、FDIP评分增高、FDIS评分降低，差异均有统计学意义（均P< 0.05）。2组患者均无严重不良反应。结论：鼠神经生长因子联合地塞米松、更昔洛韦、甲钴胺、常规理疗等治疗急性期特发性面神经麻痹可有效恢复患者面神经功能，疗效显著，且安全可靠。

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临床研究

被动康复训练改善缺血性脑卒中患者神经功能及远期生活质量

张红星;刘塞兵;武涛

2021, 16(7): 407-409.

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目的：探究被动康复训练对改善脑卒中患者神经功能及远期生活质量的效果。方法：缺血性脑卒中患者66例，随机分为对照组、被动训练组和联合治疗组，每组22例，对照组接受常规药物治疗及康复治疗，被动训练组予被动训练，联合治疗组接受被动训练及常规治疗，对比3组治疗前后运动功能（MAS、FMA运动量表）、神经功能（NIHSS、MMSE量表）及心理状态（HAMA、HAMD量表），随访2年，对比3组治疗后1年、2年的生活质量（ADL量表）。结果：3组患者治疗前各量表评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后联合组的MAS 及FMA评分高于被动训练组，被动训练组高于对照组（P<0.05）；治疗后联合组NIHSS评分低于被动训练组，被动训练组低于对照组（P<0.05），联合组的MMSE评分高于被动训练组，被动训练组高于对照组（P<0.05）；治疗后联合组的HAMA及HAMD评分低于被动训练组，被动训练组低于对照组（P<0.05）；治疗后1年及2年联合组的ADL评分均低于被动训练组，被动训练组低于对照组（P<0.05）。结论：被动康复训练可显著改善脑卒中患者的运动功能、神经功能及心理状态，改善患者的远期生活质量。

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临床研究

镜像疗法对脑卒中偏瘫患者的康复效果观察

王海燕;林莉;蔡桂程;郑慧玲

2021, 16(7): 410-413.

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目的：探讨镜像疗法（MT）对脑卒中偏瘫患者神经功能、上肢运动功能及日常生活活动（ADL）能力的影响。方法：脑卒中偏瘫患者126例，随机分为对照组和观察组，每组63例。2组均采用常规康复训练，观察组还给予MT，疗程均为12周，每周治疗10次。于治疗前和治疗4周、12周后，采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）、神经功能缺损程度（CSS）评分、Brunnstrom分期、Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）、上肢动作研究实验（ARAT）、功能独立性量表（FIM）及改良Barthel指数（MBI）分别评定2组患者的神经功能、上肢运动功能及ADL能力，并进行组间比较。结果：治疗4周、12周后，2组各项指标与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组各项指标显著优于对照组（P<0.05）。治疗4周、12周后，观察组的偏瘫 Brunnstrom分期评定上肢及手部分显著优于对照组（P<0.05）。结论：MT可有效改善脑卒中偏瘫患者的神经功能缺损程度，提高偏瘫患者的上肢运动功能和ADL能力。

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临床研究

放散式体外冲击波结合针刺对脑卒中后下肢痉挛的疗效研究

宋玉娟a ;张殿全b ;徐思白a ;贾俊a ;屈媛媛 ;孙晓伟

2021, 16(7): 414-415.

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目的：观察放散式体外冲击波（rESWT）结合针刺对脑卒中患者下肢痉挛及步态功能的疗效。方法：采用随机数字表法将128例患者分成4组，即联合组、冲击波组、电针组和对照组，每组32例。4组均予常规康复治疗，电针组另予电针治疗，冲击波组另予rESWT治疗，联合组予针刺结合rESWT治疗，4组均连续治疗 4 周。治疗前及治疗 4 周后通过对患者进行综合痉挛评分（CSS）、简化 Fugl-Meyer 下肢运动功能评定（FMA）、功能性步行量表（FAC）和站立行走测试（TUGT）评估患侧下肢功能及步行能力。结果：治疗4周后，4 组的 FMA 评分、FAC 评分、CSS 评分及 TUGT 时间均较治疗前改善（P＜0.05 或 P＜0.01）；联合组的 FMA、FAC、CSS评分及TUGT时间较对照组显著改善（P＜0.01），较电针组改善（P＜0.05），但与冲击波组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：rESWT结合电针治疗可明显缓解脑卒中患者偏瘫侧下肢痉挛，改善下肢功能及步行能力。

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临床研究

有氧运动联合上肢等速肌力训练改善脑卒中患者肺功能

郭凯锋 ;韩佩洁 ;赵凤珍 ;杨文 ;黄臻

2021, 16(7): 416-418.

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目的：探讨有氧运动配合上肢等速肌力训练对脑卒中患者肺功能及日常生活能力的干预作用。方法：选取脑卒中后肢体功能障碍患者60例，随机分为研究组、对照组各30例。2组均在基础治疗的同时给予有氧运动，研究组还给予上肢等速肌力训练。统计2组干预前及干预4、8 周后用力肺活量（FVC）、第１秒用力呼气量（FEV1）、峰值流速（PEF）、最大吸气压（MIP）、最大呼气压（MEP）等指标及改良Barthel指数（MBI）的改变情况。结果：干预4、8 周后，2组FVC、FEV1、PEF、MIP、MEP评分较干预前显著升高，且研究组高于对照组（P＜ 0.05）；2组干预4、8 周后MBI评分较干预前明显升高，且研究组高于对照组（P＜0.05）。结论：有氧运动配合上肢等速肌力训练有利于改善脑卒中患者肺功能，并促进日常生活能力恢复。

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临床研究

虚拟现实技术联合交替垂直振动训练改善脑卒中恢复期患者平衡功能和步行能力

刘金明;王国军;于利国;马艳

2021, 16(7): 419-422.

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目的：观察虚拟现实技术联合交替垂直振动训练对脑卒中恢复期患者平衡功能和步行能力的影响。方法：纳入脑卒中恢复期患者96例，随机分为治疗组和对照组各48例。2组均接受常规康复治疗，观察组还进行虚拟现实技术联合交替垂直振动训练，每天训练1次，每周5次，连续治疗6周。于治疗前和治疗6周后采用重心偏移指标（包括重心运动轨迹Ｘ轴与Ｙ轴偏移距离）、平衡障碍程度指标（包括动摇角度、动摇总轨迹长、包络面积）和Berg平衡量表（BBS）评定平衡功能；采用测量下肢Fugl-Meyer 运动功能评分（FMA-LE）、计时起立行走测试（TUGT）、步行功能分级（FAC）评定运动功能与步行功能。结果：治疗6周后，2组重心偏移指标、平衡障碍程度指标、BBS、FMA-LE、TUGT、FAC评分较治疗前均明显提高（P＜0.05)，且治疗组高于对照组（P＜ 0.05）。结论：在常规康复方法基础上进行虚拟现实技术联合交替垂直振动训练能明显改善脑卒中恢复期患者的平衡功能和步行能力。

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临床研究

COVID-19流行期间应用微信程序对居家隔离脑卒中患者管理的研究

彭燕琼;孙瑞

2021, 16(7): 423-424.

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目的：探讨基于微信程序下，进行健康教育与康复指导对居家脑卒中患者的焦虑、抑郁、日常生活活动能力、生活质量、满意度的影响。方法：将104例脑卒中患者随机分为微信组和对照组各52例，随访30 d。患者出院第一天及干预结束后分别进行抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）、改良Barthel指数（MBI）、脑卒中专用生活质量量表（SS-QoL）的评估。结果：随访30 d后，微信组的SDS评分、SAS评分均低于对照组（P＜0.01），MBI评分、SS-QoL量表评分均高于对照组（P＜0.01）。2组“非常满意”率差异有统计学意义（χ2= 6.62，P=0.03）。结论：应用微信程序在线随访是改善COVID-19流行期间居家脑卒中患者焦虑、抑郁及提高生活质量的有效方法，同时能够提高随访的满意度。

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临床研究

局部皮下联合椎旁臭氧注射对急性带状疱疹的疗效观察

王帅;赵幸娟

2021, 16(7): 425-427.

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目的：观察局部皮下联合对应感觉神经脊神经节椎旁臭氧注射治疗中老年急性带状疱疹的疗效。方法：急性带状疱疹患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。2组均采用常规抗病毒、营养神经及钙离子通道调节剂治疗，同时观察组加用皮损部位皮下及相应脊神经节椎旁臭氧注射。评估并记录患者发病时间、皮损愈合时间、住院周期，治疗前、治疗第 5 天、出院 1 月时视觉模拟评分（VAS）、汉密尔顿焦虑评分（HAMA）。结果：2组患者在第5天的VAS、HAMA评分与治疗前相比均显著下降（P<0.05）。观察组的VAS评分、 HAMA评分在第5天时比对照组均显著降低（P<0.05）。观察组的皮损愈合时间、住院时间、带状疱疹后神经痛发病率显著缩短或下降（P<0.05）。2组在治疗过程中未见明显不良反应。结论：局部皮下联合对应感觉神经脊神经节椎旁臭氧注射治疗中老年急性带状疱疹安全可靠、效果明显。

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短篇论著

CT影像融合神经导航精准定位下治疗高血压脑出血的临床应用价值

樊宇耕;寇欣

2021, 16(7): 428-429.

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短篇论著

奥氮平联合艾司西酞普兰治疗抑郁症的疗效观察

廖飞文;曾德志;祝峰

2021, 16(7): 430-431.

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个案报道

急性脑梗死静脉溶栓后心肌梗死1例报道

彭飞飞;陶安阳;黄微微;章熠;叶佳媚;陶晓晓

2021, 16(7): 432-434.

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