神经损伤与功能重建

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指南

中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南（2022版）

国际神经修复学会中国委员会;北京医师协会神经修复学专家委员会;广东省医师协会神经修复专业医师分会

2023, 18(1): 1-12.

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论著

应用局部一致性方法探讨偏头痛不同时期脑区功能状态及与临床表现的关系

雷明; ;章军建 ;许康 ;吴冬梅

2023, 18(1): 13-17.

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目的：通过静息态功能磁共振局部一致性方法研究偏头痛患者不同时期脑区功能状态，并探讨其与临床症状的关系。方法：纳入19例发作期偏头痛患者（发作组）、22例缓解期偏头痛患者（缓解组），以及22 例健康对照（对照组），采用静息态功能磁共振（rs-fMRI）扫描被试者，后处理采用局部一致性（ReHo）分析；同时观察患者临床表现，以偏头痛发作频率及每次发作持续时间作为主要临床观察指标。用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易智力状态检查量表（MMSE）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评测神经心理状态。结果：发作组的MoCA评分较其他2组低，发作组和缓解组的HAMA、HAMD 评分较对照组高（P＜0.01）。缓解组与对照组相比，ReHo值差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组相比，发作组双侧边缘叶、背外侧额上回、扣带回、岛盖部额下回、岛叶、左侧额中回、左侧前扣带回、杏仁核等脑区 ReHo值较低（P＜0.01）。与发作组对比，缓解组的右侧边缘叶、岛叶、右侧扣带回、背外侧额上回、尾状核、补充运动区、左侧海马、左侧额叶、颞上回、丘脑、右侧额中回ReHo值高（P＜0.01）。MNI坐标值（18，－12， 33）脑区（岛叶和扣带回）的ReHo值与偏头痛患者的发作频率及头痛持续时间呈正相关。结论：偏头痛影响情绪和认知。偏头痛患者发作期多个脑区的ReHo值较对照组和缓解组脑局部一致性减弱，感兴趣区域 MNI坐标值（18，－12，33）脑区的ReHo值与偏头痛患者的发作频率及头痛持续时间呈正相关，主要涉及岛叶、扣带回。

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论著

脑卒中患者家属对卒中复发应急能力评估量表的研制与检验

华小倩 ;黎巧玲 ;胡宏美 ;党兆 ;皮晨曦

2023, 18(1): 18-22.

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目的：研制脑卒中患者家属对卒中复发应急能力评估量表，并检验其信效度。方法：采用文献回顾法、半结构访谈法和两轮德尔菲专家函询法构建初始量表，通过对西安市3所三甲医院脑卒中患者家属进行问卷调查，对量表进行条目筛选、效度和信度检验。结果：最终量表共5个维度35个条目，总的Cronbach's α系数为0.882，分半信度系数为0.851，量表的内容效度（S-CVI）为0.935。探索性因子分析（EFA）共提取10个特征值大于 1的公因子，分属于5个维度，累积方差贡献率为63.792%，提取的公因子与预先根据理论框架设计的结构假设相符，量表各维度与总分的Pearson相关系数为0.455～0.867。结论：该量表研制过程科学严谨，具有良好的信效度，可有效测评脑卒中患者家属对卒中复发的应急能力。

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论著

血流限制联合低强度抗阻运动在脑梗死合并肌少症老年患者的应用研究

陈雪梅;余广兰

2023, 18(1): 23-27.

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目的：观察血流限制（BFRT）联合低强度抗阻训练对脑梗死合并肌少症老年患者肌肉力量、体能及日常生活能力的影响。方法：脑梗死合并肌少症老年患者71例，随机分为观察组35例及对照组36例。2组予以低强度抗阻训练，观察组加BFRT。训练前及12周后，采用握力评估肌肉力量，简易机体功能评估法（SPPB）评价体能，改良Barthel指数（MBI）评估日常生活能力，并检测肌少症相关生物标志物：生长激素（GH）、胰岛素样生长因子1（IGF-1）及白细胞介素-6（IL-6）。结果：训练后，观察组的握力、SPPB评分及MBI评分高于对照组（P＜0.01），ASM、SMI 评分及 ASMI 高于对照组（P＜0.05 或 P＜0.01），GH、IGF-1 高于对照组（P＜0.01），观察组IL-6低于对照组（P＜0.01）。结论：BFRT联合低强度抗阻训练能改善脑梗死合并肌少症老年患者的肌肉力量、体能及日常生活能力，提高其骨骼肌质量，促进合成代谢激素分泌并降低炎症因子水平。

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论著

双相情感障碍与抑郁症DLPFC脑区转录组差异基因表达数据挖掘分析

刘芳;杨萍;王枭冶;肖剑英;石璐

2023, 18(1): 28-32.

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目的：基于数据挖掘分析双相情感障碍（BD）与抑郁症背外侧前额叶皮质（DLPFC）转录组差异性分子表达，分析两者差异性基因相关通路及其与免疫、代谢的关系。方法：以“bipolar disorder”、“depression”、 “sequencing”为关键词，在GEO数据库检索。从该基因库中分别提取6例对照和7例BD患者、29例对照和 30例抑郁症患者的DLPFC转录组数据；240例健康对照和240例BD患者的外周血转录组数据，利用DESeq2软件计算差异表达基因，基于生物学过程（BP）采用GO功能分析、差异分析、交集分析的方法，分析2 种疾病差异性基因相关通路及其与免疫、代谢的关系。结果：BD患者DLPFC脑区显著高表达基因总共有 384个，显著低表达基因总共有117个。抑郁症患者DLPFC脑区显著高表达基因总共有165个，显著低表达基因总共有316个。BD患者和抑郁患者的脑区与正常对照相比都会发生神经系统的异常，而抑郁多富集免疫炎症相关通路，BD多富集在代谢相关通路。基因交集结果显示，抑郁患者差异基因中有74个免疫相关基因和20个代谢相关基因；而BD患者差异基因中有42个免疫相关基因和51个代谢相关基因。BD患者 DLPFC脑区、外周血存在着51个与代谢相关差异性基因，外周血转录组数据验证代谢通路富集结果显示脂肪酸生物合成、泛醌等萜醌生物合成、硒化合物代谢、其他聚糖降解、其他类型的O.聚糖生物合成异常。结论：DLPFC转录组结果提示2种精神疾病在免疫、代谢相关功能的基因中发生异常比例不同，抑郁容易出现免疫相关异常，BD更容易出现代谢相关基因异常。

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论著

舍曲林联合团体动力性人际治疗改善青少年焦虑抑郁和人际关系的效果

郑诚 ;何孔亮 ;贾刚 ;段涛

2023, 18(1): 33-36.

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目的：评估团体动力性人际治疗（DIT）改善青少年焦虑抑郁患者人际关系的效果。方法：青少年焦虑抑郁患者120例，采用数字奇偶法分为试验组和对照组，每组60例，试验组服用舍曲林并接受每周2次、共 16次的团体DIT；对照组仅用舍曲林治疗。在团体治疗前后分别对2组施测汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、人际关系综合诊断量表（IRAS）；团体结束后试验组填写团体心理治疗疗效因子问卷（GTFQ）。结果：团体治疗后试验组的HAMA、HAMD、IRAS总分和Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ栏目分均较治疗前显著降低（P＜0.01），对照组HAMA、HAMD评分显著下降（P＜0.01），但分数高于试验组。团体疗效因子得分最高为存在意识。结论：团体DIT不仅能进一步降低青少年焦虑抑郁患者的焦虑抑郁情绪，还能有效改善其人际关系。

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综述

胶质细胞连接蛋白在神经退行性疾病中的研究进展

亓俊华;苏一洵;易陈菊

2023, 18(1): 37-40.

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胶质细胞在维持中枢神经系统正常功能方面发挥重要作用，并在神经退行性疾病中发生活化，表现为细胞形态和功能改变，从而调控疾病进程。胶质细胞活化和细胞膜表面广泛表达的连接蛋白（Cx）的表达和功能变化密切相关。Cx可以形成半通道（HC）或者缝隙连接（GJ），分别介导细胞内外和细胞之间的小分子物质交换。在神经退行性疾病中，胶质细胞Cx表达和功能的变化可通过改变神经元的功能及存活影响神经退行性疾病的发展。本文主要概括胶质细胞Cx在神经退行性疾病发病过程中的研究进展，并探讨靶向Cx作为神经退行性疾病新的潜在治疗策略。

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综述

不同降压药的使用在帕金森病预防中的临床意义

李映霞 ;程芸 ;李海霞 ;谷有全 ;雒扬

2023, 18(1): 41-44.

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帕金森病（PD）在我国乃至全世界有较高病死率及致残率，但是临床上治疗PD的药物大多以缓解症状为主，若能重新利用已经批准用于其他适应证的药物，即具有良好的安全性和耐受性，又能扩展原来药物的治疗功能，对患者和整个社会而言都将大有裨益。现越来越多的研究发现降压药可以预防PD的发病并能降低其致残风险，本文拟探索降压药在PD预防及治疗中的临床意义。

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综述

Theta爆发式磁刺激治疗脑卒中后运动功能障碍的研究进展

唐芷晴 ;王荣荣 ;张皓

2023, 18(1): 45-48.

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脑卒中通常会导致不同程度的运动障碍，运动功能恢复是患者重获独立生活的关键。Theta爆发式磁刺激（TBS）作为一种新型的经颅磁刺激（TMS）模式，是近年来脑卒中运动康复领域中的研究热点。本文对 TBS治疗原理及其治疗脑卒中后运动障碍的研究进展进行综述，总结出iTBS有助于改善上肢运动功能，小脑 iTBS有助于改善下肢运动及平衡功能，而cTBS及应用于下肢运动皮质的TBS疗效均争议较大。未来的研究方向包括完善治疗理论模型、探索新靶点、确定最佳治疗参数、结合脑成像技术等，并且要考虑扩大样本量、增加随访时间等来为患者提供个性化、最优化的TBS治疗方案。

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临床研究

抗Caspr2抗体阳性的伴眼外肌麻痹的Isaacs综合征一例报告

詹丽璇;李金嵘;林清原;刘红英;徐恩

2023, 18(1): 49-52.

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目的：首次报告1例抗Caspr2抗体阳性伴眼外肌麻痹的Isaacs综合征，并探讨其发病机制、临床表现、诊断及治疗。方法：对患者的临床表现、辅助检查、诊断及治疗进行分析。结果：本患者主要表现为面部、咽喉舌及躯干四肢肌强直，伴肌肉跳动，还伴有眼外肌麻痹，血清抗Caspr2抗体阳性，肌电图检查可见典型的运动单位放电活动，卡马西平治疗后效果明显。结论：抗Caspr2抗体阳性伴眼外肌麻痹的Isaacs综合征临床罕见，用卡马西平治疗有效。

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临床研究

机械性窒息导致儿童阵发性交感神经过度兴奋综合征1例报告并文献复习

邵强 ;陈玉静 ;肖恺 ;胡飞 ;王焕明 ;陈俊 ;胡杰 ;陈浪

2023, 18(1): 53-55.

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目的：分析儿童阵发性交感神经过度兴奋综合征的诊断及治疗。方法：回顾分析机械性窒息导致儿童阵发性交感神经过度兴奋综合征的临床资料，并结合文献进行回顾性分析。结果：1例男性患儿，因机械性窒息伴意识障碍就诊，行PSH-AM量表评分确诊为儿童阵发性交感神经过度兴奋综合征，选择合适的药物治疗、高压氧、康复治疗等，患儿病情恢复良好。搜索既往报道的儿童阵发性交感神经兴奋综合征患者 171例，最常见致病原因为颅脑外伤、脑膜脑炎、缺氧缺血性脑病等，病变主要累及双侧丘脑、胼胝体、内囊，治疗方式主要为药物控制症状、康复治疗、高压氧促醒。结论：儿童阵发性交感神经过度兴奋综合征结合临床症状及影像学表现，早期诊断、早期治疗，极大可能改善患儿预后。

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临床研究

脑卒中后认知障碍的相关因素分析

金艳 ;倪朝民 ;范文祥 ;岳童 ;穆景颂

2023, 18(1): 56-59.

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目的：探讨影响脑卒中后认知障碍（PSCI）的相关因素。方法：回顾性分析2020年5月至2021年7月中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）康复医学科收治的PSCI患者105例，记录患者入院时的年龄、性别、病程、脑卒中类型（脑梗死、脑出血）、治疗方式（保守治疗、手术治疗）、瘫痪侧别(左侧、右侧、双侧）、言语功能（使用波士顿失语症严重程度分级评定）、吞咽功能（使用改良洼田饮水试验评定）、偏瘫肢体运动功能（使用Brunnstrom 分期评定）、并发症情况(包括有无尿路感染、肺部感染、下肢静脉血栓、气管切开、电解质紊乱、低蛋白血症）、合并症数量、凝血象、D- 二聚体、肌酐、尿酸等情况。以Rancho Los Amigos 认知功能分级为因变量，先采用单因素分析，再进行多因素Logistic回归分析，筛选影响PSCI的相关因素。结果：单因素分析显示：治疗方式、失语症严重程度分级、吞咽功能分级、上肢 Brunnstrom 分期、下肢 Brunnstrom分期、尿路感染、D-二聚体、肌酐可能与PSCI有关；Logistic回归分析显示：治疗方式、失语症严重程度分级与PSCI有关。结论：治疗方式和言语障碍是PSCI的相关因素。

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临床研究

重复经颅磁刺激联合肌内效贴对不完全性脊髓损伤患者下肢痉挛状态的影响

邹凡;管蔚畅;蔺俊斌

2023, 18(1): 60-62.

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目的：对比高频重复经颅磁刺激（rTMS）联合肌内效贴治疗与单独使用rTMS对不完全性脊髓损伤（SCI）患者下肢痉挛状态的影响。方法：采用随机对照研究、评定者盲法设计，将36例不完全性SCI患者随机分为联合治疗组（n=18）和对照组（n=18），2组患者均接受常规康复治疗和为期4周的rTMS治疗，联合治疗组在此基础上叠加肌内效贴。治疗前及治疗4周后分别采用改良Ashworth 量表（MAS）评估患者下肢痉挛状态，改良Barthel指数（MBI）量表评定日常生活活动能力（ADL）改善情况，并记录2组患者静息运动电位（RMT）和运动诱发电位（MEP）波幅。结果：治疗4周后，2组患者MAS及MBI评分均较治疗前有所改善（P＜0.05）；联合治疗组MAS评分（[ 1.50±0.53）分]、MBI评分（[ 45.40±6.77）分]亦优于对照组（P＜0.05）；联合治疗组的 MEP 波幅（[ 2.34±0.63）μV]高于对照组（P＜0.05），RMT[（50.40±6.79）%]则小于对照组（P＜ 0.05）。结论：rTMS联合肌内效贴能更有效地改善不完全性SCI患者痉挛状态，提高ADL。

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